Was ist der Unterschied zwischen Östradiol- und Progesteronhormontherapie?

Östradiol und Progesteron sind nicht austauschbar – sie werden normalerweise zusammen gegeben, aber sie wirken unterschiedlich. Östradiol ist das Hormon, das Hitzewallungen und Nachtschweiß reduziert. Progesteron wird hauptsächlich hinzugefügt, um die Gebärmutterschleimhaut zu schützen, wenn Östradiol verwendet wird, und die Studiennachweise zu seinen eigenen Effekten auf Stimmung und Symptome sind begrenzter.

Was Östradiol tut

Östradiol, allein oder zusammen mit einem Gestagen gegeben, ist die Komponente, die nachweislich vasomotorische Symptome reduziert. Eine systematische Übersicht randomisierter Studien ergab, dass sowohl oral verabreichtes konjugiertes Pferdeöstrogen als auch 17-Beta-Östradiol die wöchentliche Anzahl der Hitzewallungen im Vergleich zu Placebo deutlich reduzierten, ohne einen wesentlichen Unterschied zwischen den beiden Formen (systematischer Review, 2004Die Kronos Early Estrogen Prevention Study, die 727 kürzlich postmenopausale Frauen vier Jahre lang beobachtete, zeigte, dass sowohl oral verabreichtes konjugiertes Östrogen als auch transdermales Östradiol – jeweils kombiniert mit mikronisiertem Progesteron für einen Teil des Monats – mäßige bis schwere Hitzewallungen und Nachtschweiß bereits nach sechs Monaten deutlich reduzierten, wobei die Reduktion über den gesamten Studienzeitraum bestehen blieb (kontrollierte Studie, 2018Schlaflosigkeit verbesserte sich mit beiden Behandlungsschemata intermittierend, obwohl sich Reizbarkeit im Vergleich zu Placebo nicht signifikant veränderte.

Die Verabreichungsroute kann für andere Dinge neben der Linderung von Hitzewallungen relevant sein. Bei Frauen ohne störende Hitzewallungen war orales Östradiol mit Erhöhungen des ambulanten Blutdrucks verbunden, während transdermales Östradiol dies nicht war (kontrollierte Studie, 2010Leser, die sich speziell mit der Verabreichungsmethode befassen, finden möglicherweise mehr Details dazu auf der Seite zu transdermales Östradiol.

Was Progesteron hinzufügt

Die deutlichste dokumentierte Rolle des Progesterons in diesen Studien ist der Endometriumschutz. In der REPLENISH-Studie wurde eine einzelne Kapsel, die 17β-Östradiol und Progesteron kombiniert, bei 1.845 Frauen mit Uterus getestet; über 12 Monate hinweg wurden bei keiner der vier getesteten Dosiskombinationen Fälle von Endometriumhyperplasie gefunden, neben signifikanten Reduktionen in Hitzewallungshäufigkeit und -schweregrad im Vergleich zu Placebo (kontrollierte Studie, 2019). Eine verwandte Analyse derselben Studie untersuchte kardiometabolische Marker und fand keine klinisch bedeutsamen Veränderungen bei Lipiden, Blutzucker oder Gerinnungsfaktoren mit der kombinierten Estradiol-Progesteron-Kapsel im Vergleich zu Placebo (kontrollierte Studie, 2020).

Die Rolle von Progesteron über die Gebärmutterschleimhaut hinaus ist in dieser Evidenzbasis weniger geklärt. Eine Kohortenstudie maß wöchentlich Estradiol und Progesteron bei 50 perimenopausalen Frauen mit leichten bis mittelschweren depressiven Symptomen und stellte fest, dass eine höhere Estradiolinstabilität und das Fehlen von ovulatorischen Progesteronspiegeln beide unabhängig voneinander mit höheren Scores für depressive Symptome assoziiert waren, während die Hitzewallungshäufigkeit selbst dies nicht war (Kohortenstudie, 2020). Dies deutet darauf hin, dass Progesteronmuster in der Perimenopause für die Stimmung relevant sein können – eine Frage, die auf der Seite über Hormonalschwankungen und Stimmungweiter untersucht wird. Aber dies war eine Beobachtungsstudie natürlich schwankender Hormone, keine Studie zur Progesterontherapie, daher kann sie nicht zeigen, ob die Gabe von Progesteron die Stimmungsergebnisse verändert.

Verschiedene Gestagene, verschiedene Profile

Nicht alle Gestagene verhalten sich gleich, wenn sie mit Estradiol kombiniert werden. Eine Studie, die ein Estradiol-Desogestrel-Schema mit einem Estradiol-Valerat-Medroxyprogesteronacetat-Schema bei 376 Frauen verglich, fand, dass beide Hitzewallungen und andere klimakterische Symptome ähnlich reduzierten, aber die Scores für Stimmungsstörungen und Blutungsmuster waren mit der Desogestrel-Kombination etwas günstiger (kontrollierte Studie, 2000). Eine separate Dosisbereichsstudie ergab, dass niedrigere Anfangsdosen von Estradiol-Valerat in Kombination mit Medroxyprogesteronacetat weniger Durchbruchblutungen und weniger Nebenwirkungen verursachten als ein Estradiol-Norethisteron-Schema in Standarddosis, obwohl die Dosen später zur ausreichenden Symptomkontrolle nach oben angepasst wurden (kontrollierte Studie, 2004). In diesen Studien erschienen die Wahl und Dosis des Gestagens die Blutung und Verträglichkeit stärker zu beeinflussen als die Hitzewallungslinderung selbst.

Studien, die vaskuläre Risikoindikatoren gemessen haben, fanden keinen konsistenten Unterschied darin, wie der Status von Hitzewallungen die Blutmarkerreaktionen auf eine Hormontherapie beeinflusste, die Medroxyprogesteronacetat enthielt (kontrollierte Studie, 2010). Ein Vergleich mit einer nicht-hormonellen Option, Heyan Kuntai Capsule, zeigte, dass konjugiertes Östrogen allein oder mit Medroxyprogesteronacetat eine bessere Linderung von Hitzewallungen bot, aber über 12 Monate eine höhere Rate von Nebenwirkungen als die Kräuterkapsel mit sich trug (kontrollierte Studie, 2018).

Was ist mit Produkten, die beide Hormone natürlich erhöhen?

Einige Interventionen zielen darauf ab, die eigenen Hormonspiegel des Körpers zu verschieben, anstatt sie direkt zuzuführen. Eine kleine Studie über einen Bockshornsamen-Extrakt bei 48 perimenopausalen Frauen berichtete von Erhöhungen des Serumöstradiols und Progesterons neben Reduktionen von Hitzewallungen, Nachtschweiß und depressiven Symptomen über sechs Wochen (controlled trial, 2021). Eine separate Pilotstudie über einen gewebeselektiven Östrogenrezeptor-Modulator (Bazedoxifen mit konjugiertem Östrogen) bei Frauen mit erhöhtem Brustkrebsrisiko zeigte Abnahmen des Serumprogesterons und Erhöhungen des bioverfügbaren Östradiols, neben verbesserter Hitzewallung-Bewertung (klinische Studie, 2020). Dies sind frühe oder Pilot-Befunde und zeigen nicht, wie solche Veränderungen mit einer standardmäßigen Östradiol-Progesteron-Therapie verglichen werden.

Was das Archiv nicht beantwortet

Keine dieser Studien vergleicht direkt Östradiol allein gegen Progesteron allein zur Symptomlinderung — Progesteron wird fast immer als Zusatz für die Endometriumsicherheit untersucht, anstatt als eigenständige Behandlung. Das Archiv hat auch keine Daten darüber, wie das Absetzen eines Hormons die Stimmung beeinflusst, eine Frage, die separat auf der Seite zum Absetzen von Östrogen und Depression behandelt wird. Längerfristige Ergebnisse über vier Jahre hinaus und wie diese Erkenntnisse außerhalb der überwiegend früh-postmenopausalen untersuchten Populationen gelten, werden durch das hier Enthaltene nicht abgedeckt. Ein breiterer Kontext zu Menopausensymptomen und Hormontherapie allgemein ist in der Archiv Menopause und Hormone.