Kann eine Hormontherapie während der Perimenopause helfen?

Hormontherapie hat sich als wirksam zur Linderung von Hitzewallungen und menopausebedingten Stimmungsstörungen erwiesen, und Leitlinienübersichten nennen sie konsistent als empfohlene Option speziell für diese beiden Probleme. Aber die meisten großen Studien hinter diesen Zahlen wurden bei postmenopausalen Frauen durchgeführt, nicht bei Frauen, die sich noch in der perimenpausalen Übergangsphase selbst befinden — einiges von dem, was speziell über Perimenopause gesagt wird, beruht also auf einem dünneren Boden als die Schlagzeilen suggerieren.

Was die Evidenz tatsächlich abdeckt

Der größte Datenbestand klinischer Studien zur Hormontherapie — die Cochrane-Übersichtsarbeit zur Langzeitanwendung mit einem Pool von knapp 43.700 Frauen — macht ausdrücklich deutlich, dass keine der einbezogenen Studien sich auf Frauen in der Perimenopause konzentrierte (systematische Übersichtsarbeit, 2017). Die meisten Teilnehmerinnen befanden sich in der Postmenopause, mit einem Durchschnittsalter über 60 Jahren. Das ist von Bedeutung, weil eine Frau, die nach Antworten zur Perimenopause sucht, streng genommen eine Frage stellt, auf die diese Forschung nicht ausgerichtet war. Eine separate systematische Übersichtsarbeit von nationalen Menopause-Richtlinien stellte die gleiche Lücke fest: perimenopause-spezifische Empfehlungen wurden in den verfügbaren Dokumenten mit der höchsten Qualität als spärlich beschrieben ("]systematische Übersichtsarbeit, 2024Was beide Arbeiten einig sind, ist enger als "Hormontherapie hilft bei Perimenopause" — es ist, dass Hormontherapie eine konsistente, empfohlene Option für vasomotorische Symptome (Hitzewallungen, Nachtschweiß) und für menopausenassoziierte Stimmungsstörungen in den tatsächlich untersuchten Populationen ist.

Hitzewallungen

In dieser Richtlinienüberprüfung waren vasomotorische Symptome eines von nur zwei Symptombereichen, in denen eine systemische Hormontherapie in den höherwertigen klinischen Praxisrichtlinien durchgehend empfohlen wurde (systematische Übersichtsarbeit, 2024"). Um ein vollständigeres Bild davon zu bekommen, wie lange diese Symptome normalerweise anhalten und was sonst noch damit versucht wurde, finden Sie auf der Seite des Archivs zur Dauer von Hitzewallungen und der Seite mit Evidenzen zur Hormontherapie mehr Details. Andere Ansätze wurden auch speziell gegen Hitzewallungen getestet: Eine Cochrane-Übersichtsarbeit zu Tibolon, einem synthetischen Steroid, ergab, dass es wirksamer war als Placebo bei der Verringerung vasomotorischer Symptome, obwohl kombinierte Hormontherapie noch besser abschnitt (systematische Übersicht, 2016). Akupunktur zeigte keinen konsistenten Vorteil gegenüber Scheinakupunktur bei der Hitzewallungshäufigkeit und war weniger wirksam als Hormontherapie, wenn die beiden direkt verglichen wurden (systematische Übersichtsarbeit, 2013). Traubensilberkerze zeigte keinen signifikanten Unterschied zu Placebo (systematisches Review, 2012), und die Auswirkung von Dehydroepiandrosteron auf Wechseljahrsbeschwerden wurde als unklar bewertet, da die Versuchsergebnisse nicht konsistent zusammengefasst werden konnten (systematische Übersichtsarbeit, 2017).

Stimmung und Depression während des Übergangs

Hier liegt die evidenz für die perimenopause etwas direkter vor. Leitlinien zur Bewertung und Behandlung von perimeopausaler Depression besagen, dass, obwohl eine Östrogentherapie nicht speziell zur Behandlung dieser Erkrankung zugelassen ist, es Hinweise auf antidepressive Wirkungen bei perimeopausalen Frauen gibt — besonders bei solchen, die auch Hitzewallungen und Nachtschweiß haben (systematische Überprüfung, 2020). Daten zur kombinierten Östrogen-Gestagen-Therapie für Depression wurden in denselben Leitlinien als spärlich und unklar beschrieben. Eine separate randomisierte Studie untersuchte, was passiert, wenn Estradiol bei Frauen mit einer früheren perimeopausalen Depression, die früher auf eine Hormontherapie ansprach, abgesetzt wird: diejenigen, die von Estradiol zu Placebo wechselten, erlebten einen signifikanten Anstieg depressiver Symptome, während Frauen, die Estradiol fortsetzten, und Kontrollfrauen ohne Depressionsgeschichte, wohlauf blieben (kontrollierte Studie, 2015). Dies hängt mit einer verwandten Frage zusammen, die einige Leser stellen — was passiert, wenn Östrogen plötzlich abgesetzt wird — und zu den umfassenderen Behandlungsleitlinien für Wechseljahresdepressionen, die Antidepressiva und Psychotherapie als erste Optionen neben einer Hormontherapie abdecken.

Was sonst noch für Symptome in dieser Zeit untersucht wurde

Für Leser, die nicht-hormonelle Optionen in Betracht ziehen, wurden einige direkt getestet. Mind-Body-Übungen (Tai Chi, Yoga, Qigong, achtsamkeitsbasierte Ansätze) zeigten Verbesserungen bei Knochendichte, Schlafqualität, Angst, depressiver Stimmung und Müdigkeit in einer Metaanalyse von 11 randomisierten Studien bei perimenopausalen und postmenopausalen Frauen, obwohl die Heterogenität zwischen Studien oft hoch war (systematische Übersichtsarbeit, 2024). Ernährungsinterventionen – Diät, Nahrungsergänzungsmittel, Nahrungsmittel mit pharmakologischen Eigenschaften – zeigten einen bescheidenen gepoolten Nutzen für depressive und Angstsymptome während des Menopausale Übergangs, wiederum mit erheblicher Heterogenität und unklar Auswirkungen, wenn nach Interventionstyp aufgeschlüsselt (systematischer Review, 2022Eine kleine placebokontrollierte Studie von Ashwagandha-Wurzelextrakt bei perimenopausalen Frauen zeigte Verbesserungen bei der Gesamtpunktzahl der Wechseljahrsbeschwerden und der Lebensqualitätswerte im Vergleich zu Placebo, zusammen mit Veränderungen der Estradiol-, FSH- und LH-Werte (controlled trial, 2021). Keines davon ist eine Hormontherapie, und keines wurde in derselben Studie direkt dagegen getestet.

Was die Risikodaten zeigen

Die langfristige Cochrane-Übersichtsarbeit stellte fest, dass bei relativ gesunden postmenopausalen Frauen eine kontinuierliche Kombinationshormontherapie das Risiko für koronare Ereignisse, venöse Thromboembolien, Schlaganfall, Brustkrebs, Gallenblasenerkrankungen und Tod durch Lungenkrebs in den untersuchten Nachbeobachtungszeiträumen erhöhte, während sie das Frakturrisiko senkte — das Ergebnis mit dem deutlichsten Nutzen (systematische Übersichtsarbeit, 2017Östrogentherapie allein zeigte ein anderes Muster: erhöhtes Risiko für Venenthromboembolie, Schlaganfall und Gallenblasenkrankheit, aber ein verringertes Risiko für Brustkrebs und Frakturen sowie keine Zunahme von Koronarerkrankungen bei irgendeinem Nachbeobachtungspunkt. Frauen über 65 Jahren unter kontinuierlicher kombinierter Therapie zeigten in dieser Übersicht auch eine erhöhte Demenzinzidenz. Diese Zahlen stammen von Frauen, die weitgehend postmenopausal und älter waren, nicht von Frauen in der Perimenopausenfenster selbst, was es wert ist, beim Lesen im Hinterkopf zu behalten. Eine ausführlichere Aufschlüsselung befindet sich auf der Risiken der Hormonersatztherapie-Seite.

Was noch unbekannt ist

Die Evidenzbasis des Archivs zur Hormontherapie stützt sich überwiegend auf postmenopausale Populationen, daher ist nicht direkt beantwortet, wie sich diese Vorteile und Risiken speziell auf die perimenopausalen Jahre beziehen – eine Periode mit ihren eigenen Hormonschwankungen. Die Daten zur kombinierten Östrogen-Gestagen-Therapie für perimenopausale Depressionen werden als spärlich beschrieben. Und wie Symptomhäufigkeit und Behandlungsreaktion je nach Region oder Population variieren, ist eine separate Frage, die in wie häufig Wechseljahrsbeschwerden weltweit sindabgedeckt wird, anstatt etwas, das dieser Satz von Studien selbst löst. Für einen umfassenderen Überblick über die umliegende Forschung, siehe Archiv Menopause und Hormone fasst verwandte Seiten zusammen.